Traducción y adaptación cultural al español del Preschool Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit / Translation and cultural adaptation process to Spanish of the Preschool Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit

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Ensayo clínico sobre el efecto del ácido tranexámico en el sangrado y la fibrinólisis durante la artroplastia simple de cadera y rodilla / Clinical trial on the effect of tranexamic acid on bleeding and fibrinolysis in primary hip and knee replacement

Objetivo: La isquemia derivada de la aplicación del torniquete es un factor fibrinolítico que podría potenciar la eficacia del ácido tranexámico (ATx) en artroplastia total de rodilla (ATR) frente a la artroplastia total de cadera (ATC). Nuestro objetivo es comparar el efecto del ATx sobre sangrado y fibrinólisis en estas 2 artroplastias, valorando la incidencia de complicaciones. Método: Ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y doble ciego. Los pacientes programados para ATR o ATC recibían ATx (2 infusiones 10mg/kg) o placebo. Se cuantificó sangrado y parámetros de fibrinólisis, y se detectaron complicaciones tromboembólicas con ecografía doppler y tomografía computarizada. Resultados: Fueron incluidos 44 pacientes (11 ATC y 11 ATR tratados con ATx; 11 ATC y 11 ATR fueron controles). El sangrado fue significativamente menor en el grupo tratado con ATx (promedio 921mL vs. 1383mL en ATC y 969mL vs. 1223mL en ATR) y se necesitaron menos transfusiones (ninguna frente a 5 unidades en grupo control). El ATx fue igualmente eficaz en la reducción del sangrado en ambas cirugías (reducción del 33% en ATC y del 21% en ATR). El gran incremento medio de dímero D entre el periodo basal y las 6h (1.004 a 10.284μg /L en ATC y 571 a 6.480μg /L en ATR) es atenuado por el uso de ATx (1.077 a 2.590μg/L en ATC y 655 a 2.535μg/L en ATR). No hubo diferencias significativas en eventos tromboembólicos. Conclusiones: El ATx profiláctico es igualmente efectivo en ATR y ATC para reducir sangrado. Ambas cirugías tienen efecto similar sobre la fibrinólisis

Background: Tourniquet-induced ischaemia could increase fibrinolysis and enhance tranexamic acid (TXA) efficacy in total knee arthroplasty (TKA) compared to total hip arthroplasty (THA). The aims of this study are to compare the effect of TXA on bleeding and fibrinolysis in both types of surgery, and to record thromboembolic complications. Methods: A prospective double-blind study was conducted on patients scheduled for TKA or THA who received TXA (2 bolus of 10mg/kg) or placebo. Bleeding and fibrinolysis were evaluated. Doppler-ultrasound and computed tomography were performed in order to assess any thromboembolic complications. Results: A total of 44 patients were included (11 THA and 11 TKA treated with TXA; 11 THA and 11 TKA as controls). Blood losses were significantly lower in the TXA group (mean 921mL vs 1,383mL in THA and 969mL vs 1,223mL in TKA), and no transfusions were needed with TXA, whereas 5 blood units were transfused in controls. TXA was equally effecting in reducing bleeding in both surgeries (33% in THA and 21% in TKA). The significant mean increase in D-dimers from baseline to 6 hours after surgery (1,004 ug/L to 10,284 ug/L in THA and 571 ug/L to 6,480 ug/L in TKA) was attenuated by TXA (1,077 ug/L to 2,590 ug/L in THA and 655 ug/L to 2,535 ug/L in TKA). There were no differences in thromboembolic episodes. Conclusions: Prophylactic use of tranexamic acid is equally effective in reducing bleeding in TKA and THA. Both surgeries have a similar effect on fibrinolysis

Distribución de los patrones de sensibilidad de Escherichia coli intrahospitalario y extrahospitalario y los fenotipos de resistencia asociados durante el año 2005 / Distribution of patterns of sensitivity and associated phenotypes of resistance in nosocomial and community acquired Escherichia coli during 2005

Introducción. El aumento de las resistencias de Escherichiacoli en los últimos años hace imprescindible el conocimientode los patrones de sensibilidad en un área determinadapara poder orientar un tratamiento empírico adecuado.Métodos. Estudio longitudinal prospectivo a partir delos aislamientos de E. coli durante el año 2005 en el HospitalUniversitario Virgen de la Victoria. La identificación y el estudiode sensibilidad se realizaron según protocolos normalizadosde trabajo de laboratorio.Resultados. Se aislaron 2.612 cepas de E. coli pertenecientesa 2.098 pacientes con una edad media de 52 añosque presentaban como cuadro clínico más frecuente una infecciónurinaria. La sensibilidad de E. coli fue: ampicilina(AMP) (35,4 %), trimetoprim-sulfametoxazol (SXT) (63,4 %),quinolonas (QUIN) (67,3 %), amoxicilina-clavulánico (89%)y fosfomicina (97,2%). El porcentaje de E. coli productoresde betalactamasas de espectro extendido (BLEE) fue del8,2 %. En general, los aislamientos nosocomiales presentaronuna resistencia mayor, que era significativa para cefalosporinasde tercera generación, gentamicina y piperacilina-tazobactam (p < 0,005). La resistencia en hombres fuemayor que en mujeres, al igual que en los adultos frente a losniños, con diferencias significativas para ciprofloxacino y gentamicina(p<0,005). El 27,5% de los aislamientos presentaronmultirresistencia y el fenotipo más frecuente era resistente aAMP/SXT (11,9%), seguido de AMP/QUIN/SXT (10,9%).Conclusiones. Las resistencias en E. coli son muy elevadasen nuestro medio, sobre todo en QUIN, y aparece inclusoen niños, de tal forma que hasta la mitad de los fenotiposmultirresistentes incluyen ciprofloxacino. Paralelamente enlos últimos años se ha producido en nuestro medio un incrementoen los aislamientos de E. coli productores de BLEE (AU)

Introduction. The increase of resistances to Escherichiacoli over recent years has made it necessary toknow the patterns of sensitivity in a certain area in orderto be able to orient adequate empirical treatment withthis knowledge.Method. Prospective longitudinal study using E. coliisolations obtained during year 2005 in the UniversityHospital Virgen de la Victoria was performed. Sensitivityidentification and study were made according to standardizedlaboratory protocols.Results. A total of 2,612 strains of E. coli were isolatedfrom 2,098 patients with an average age of 52 years whohad urinary infection as the most frequent sign. E. coli sensitivitywas: ampicillin (AMP) (35.4%), ciprofloxacin (QUIN)(67.3 %), trimethoprim-sulfametoxazole (SXT) (63.4 %),phosphomycin (97.2 %) and amoxicillin-clavulanic acid (89%). The percentage of E. coli extended-spectrum â-lactamase(ESBL) producers was 8.2%. In general, nosocomial isolations were more resistant, this difference being significant for third generation cephalosporins, gentamicin and piperacillin/tazobactam (p < 0.005). Resistance in men was greater than in women and also in adults compared to children, with significant differences to ciprofloxacin and gentamicin(p < 0.005). A total of 27.5% of the strains were multiresistant, the most frequent phenotype being the oneto AMP/SXT (11.9%), followed by AMP/QUIN/SXT (10.9%).Conclusions. Resistances to E. coli are very elevated in out setting, above all, in quinolones, that even appear in children, so that up to half of the multiresistant phenotypes present resistance to this family. Furthermore, during the last year, an increase in the isolations of E. coli ESBL producers has been observed (AU)

Evolución del hemitiroides residual tras hemitiroidectomía por nódulo único / Follow-up of remnant thyroid tissue after hemithyroidectomy for solitary nodules

La evolución del hemitiroides residual y la recidiva del bocio tras la realización de una hemitiroidectomía por bocio nodular único es un aspecto controvertido y no resuelto. Con el fin de intentar analizar el problema se ha realizado una revisión bibliográfica, y se aportan los resultados preliminares de 2 estudios prospectivos a largo plazo sobre la evolución de la hiperplasia del lóbulo residual y el efecto del tratamiento supresor con tiroxina. Tras una hemitiroidectomía por bocio nodular único, folicular o coloide, sin datos de sospecha de enfermedad autoinmunitaria, el 47,7% de los pacientes presentan signos ecográficos de hiperplasia, generalmente micronodular. Las formas macronodulares presentan una mayor tendencia a la progresión, que ocurre en el 72,7% de los casos y es dependiente del tipo de bocio operado, pues en los casos de adenoma folicular se observa progresión en el 17,6% y en los nódulos coloide en el 57,1% de los casos. El 54% de los pacientes operados requieren tratamiento con hormona tiroidea, en el 27,7% por hipotiroidismo subclínico, que es más frecuente tras cirugía por nódulo coloide (45,8%) que por adenoma folicular (17%). El tratamiento supresor con hormona tiroidea realizado a partir de los 6 meses del diagnóstico de la hiperplasia controla la evolución en el 86% de los casos operados por adenoma folicular frente a tan sólo el 38,5% de los operados por nódulos coloides; su utilización debe valorarse de acuerdo con el criterio riesgo/beneficio especialmente en pacientes mayores de 60 años. Por todo ello, la hemitiroidectomía por nódulo único debe diseñarse de acuerdo con una correcta valoración preoperatoria de los datos clínicos, hormonales, ecográficos y citológicos, y no debe plantearse en todos los casos como una intervención estándar; en las revisiones clínicas debe incluirse siempre, además de los estudios hormonales, una ecografía con determinación de volumen del hemitiroides residual (AU)

The follow-up of residual thyroid tissue and goiter recurrence after hemithyroidectomy for solitary nodular goiter is a controversial issue that has not been resolved. To analyze the problem, we performed a literature review. The preliminary results of two long-term prospective studies on the evolution of hyperplasia of the residual lobe and the effect of thyroxine suppression therapy are reported. After hemithyroidectomy for solitary nodular goiter, whether follicular or colloid, 47.7% of patients without suspected autoimmune disease show ultrasonographic signs of hyperplasia, usually micronodular. These forms have a greater tendency to progress, which occurs in 72.7%. Progression depends on the type of goiter resected since it occurs in 17.6% of follicular adenomas and in 57.1% of colloid nodules. Fifty-four percent of patients who undergo surgery require thyroid hormone treatment. This therapy is required for subclinical hypothyroidism in 27.7%, which is more frequent after surgery for colloid nodules (45.8%) than follicular adenomas (17%). Thyroid hormone suppression therapy starting 6 months after diagnosis of hyperplasia controls progression in 86% of patients who undergo surgery for follicular adenoma compared with only 38.5% of those who undergo surgery for colloid nodules. The risk/benefit ratio of this therapy should be evaluated, especially in patients aged more than 60 years. In view of the above, hemithyroidectomy for solitary nodules should be performed after careful preoperative evaluation of clinical, hormonal, ultrasonographic and cytological data. It should not be performed in all patients as a standard procedure and, in addition to hormone studies, follow-up should always include ultrasonography with determination of residual thyroid volume (AU)

Profilaxis de las complicaciones infecciosas de los catéteres venosos centrales / Prophylaxis for central venous catheter infection

La patología infecciosa asociada a la utilización de catéteres centrales constituye un problema de primer orden en las unidades de Reanimación y Cuidados Intensivos. La sepsis por catéter representa la máxima expresión de esta patología, ya que a su notable prevalencia se une una mortalidad media del 3 por ciento. Aunque los mecanismos de producción de la infección son diversos, la contaminación del catéter desde el punto de inserción en la piel se señala como el mecanismo más frecuente en catéteres instalados en un período inferior a diez días. La flora contaminante (especialmente Staphyloccocus epidermidis) se refugia de las medidas defensivas del huésped en una biocapa que cubre el catéter. En la formación de esta biocapa participan diversos factores como la composición del catéter, proteínas del huésped o características del agente infectante. Las bacterias incluidas en esta biocapa se protegen de la acción de los antibióticos y de las medidas defensivas del huésped (fagocitos o anticuerpos). En este medio el microorganismo se reproduce y puede originar bacteriemia. Las medidas diseñadas para prevenir este proceso incluyen recomendaciones tanto para el proceso de inserción como para el mantenimiento. La realización de recientes metaanálisis permite obtener algunas conclusiones aunque no existe unanimidad absoluta entre los autores. En este sentido, durante la inserción existe acuerdo en que la adopción de las máximas medidas de asepsia, la utilización de clorhexidina como antiséptico y la elección de la vía subclavia disminuyen de forma significativa la frecuencia de sepsis por catéter. Durante el mantenimiento, las medidas que han demostrado ser más eficaces son utilizar conectores impregnados en antisépticos, catéteres impregnados en antisépticos o antibióticos o la utilización de apósitos permeables. Además, el establecimiento de un equipo de infusión intravenosa, encargado de la inserción y mantenimiento de vías centrales, ha sido señalado como una de las medidas preventivas más eficaces (AU)